六、陷胸汤类方（方43-48）
43. 大陷胸丸组成：大黄15g，葶苈子9g，芒硝9g，杏仁9g。 用法：大黄、葶苈子、杏仁先煎，芒硝烊化，制丸或水煎分服。 病机：水热互结于胸膈，病势偏上。 方证： 主症：胸膈硬满疼痛，项强如痉，喘促气急。 兼症：小便短赤，舌红苔黄腻，脉沉紧。 方解： 大黄、芒硝泻热逐水，葶苈子、杏仁宣肺利水。全方泻热逐水，开结通闭。 名家医案： 1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》） 病例：结核性胸膜炎胸水，胸痛喘促。予大陷胸丸加甘遂末1g冲服，5剂胸水减。 按语：“水热结胸，非葶苈、芒硝不能峻逐。” 2. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》） 病例：急性胰腺炎腹痛拒按，予本方合大柴胡汤，3日痛缓。 按语：“热结腑实，急下存阴。” 44. 大陷胸汤组成：大黄12g，芒硝9g，甘遂1.5g（研末冲服）。 用法：大黄先煎，去滓入芒硝烊化，甘遂末分冲，分两次服。 病机：水热互结于胸腹，病势急重。 方证： 主症：心下硬满疼痛，痛不可近，不大便。 兼症：潮热烦躁，舌红苔黄燥，脉沉实。 方解： 大黄、芒硝泻热通腑，甘遂峻逐水饮。全方攻逐水热，破结泻实。 名家医案： 1. 胡希恕医案（《经方传真》） 病例：肠梗阻腹痛胀满，予大陷胸汤1剂便通痛止。 按语：“水热结于胃肠，非甘遂不能逐。” 2. 李可医案（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》） 病例：肝硬化腹水，予本方合五苓散，3剂尿增肿消。 按语：“急症峻攻，需中病即止。” 45. 十枣汤组成：甘遂、芫花、大戟各等分，大枣10枚。 用法：三药研末，每次1-2g，枣汤送服，晨起空腹服。 病机：水饮壅盛，停聚胸胁（悬饮）。 方证： 主症：咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气。 兼症：头痛目眩，舌苔白滑，脉沉弦。 方解： 甘遂、芫花、大戟逐水饮，大枣护胃缓毒。全方攻逐水饮，泻肺利水。 名家医案： 1. 赵绍琴医案（《赵绍琴临证验案精选》） 病例：胸腔积液喘促胁痛，予十枣汤2剂，水去喘平。 按语：“悬饮证，十枣汤为专方，需严格控量。” 2.陈瑞春医案（《伤寒实践论》） 病例：肾病综合征水肿，予本方合真武汤，3日尿量增。 按语：“攻补兼施，防伤正气。” 46. 小陷胸汤组成：黄连6g，半夏9g，瓜蒌实30g。 用法：水煎分三次服。 病机：痰热互结于心下（小结胸病）。 方证：
主症：心下痞满，按之则痛，脉浮滑。 兼症：咳嗽痰黄，舌红苔黄腻。
方解： 黄连清热，半夏化痰，瓜蒌宽胸散结。全方清热化痰，宽胸散结。 名家医案： 1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》） 病例：反流性食管炎胸痛灼热，予小陷胸汤加蒲公英15g，7剂症减。 按语：“痰热结胸，非黄连、瓜蒌不能开。” 2. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》） 病例：冠心病心绞痛伴痰热，予本方合丹参饮，14剂痛缓。 按语：“痰热阻络，此方可通痹止痛。” 47. 白散（三物白散）组成：桔梗3g，巴豆霜1g，贝母3g。 用法：研末，每次0.5-1g，米汤送服，中病即止。 病机：寒实结胸，痰水壅塞。 方证： 主症：胸膈硬满疼痛，畏寒无热，大便不通。 兼症：咳唾腥臭痰，舌淡苔白腻，脉沉紧。 方解： 巴豆攻逐寒积，桔梗、贝母宣肺化痰。全方温逐寒实，涤痰破结。 名家医案： 1. 范中林医案（《范中林六经辨证医案选》） 病例：肺脓肿咳脓血痰，予白散0.5g冲服，2剂脓痰减。 按语：“寒实结胸，非巴豆不能破阴凝。” 2. 李可医案（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》） 病例：肠梗阻腹痛便秘，予白散合附子理中汤，1剂便通。 按语：“寒积腑实，温下兼施。” 48. 瓜蒂散组成：瓜蒂（熬黄）、赤小豆各等分。 用法：研末，每次1-3g，香豉煎汤送服，探吐。 病机：痰涎壅塞胸膈，气机闭塞。 方证： 主症：胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，欲吐不吐。 兼症：脉寸浮滑，舌苔厚腻。 方解： 瓜蒂涌吐痰涎，赤小豆利水，香豉宣郁。全方涌吐痰实，开通气机。 名家医案： 1. 胡希恕医案（《经方传真》） 病例：精神分裂症痰涎壅盛，予瓜蒂散1g探吐，痰出神清。 按语：“痰迷心窍，涌吐为急。” 2. 陈瑞春医案（《伤寒实践论》） 病例：食物中毒胃脘胀痛，予瓜蒂散1.5g吐之，毒去症解。 按语：“邪在上焦，因势利导。” 陷临床要点1. 鉴别应用： 大陷胸汤 vs 十枣汤：大陷胸汤治水热互结，十枣汤治纯水饮停聚。 小陷胸汤 vs 大陷胸汤：小陷胸汤治痰热结胸（病轻），大陷胸汤治水热结胸（病重）。 2. 禁忌证： 大陷胸汤、十枣汤、白散、瓜蒂散均为峻剂，体虚者、孕妇禁用。 瓜蒂散忌用于高血压、食管静脉曲张患者。 3. 剂量控制： 甘遂、巴豆等毒性药需严格控量，中病即止，避免蓄积中毒。
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